Vyjadrenie k vyhláseniu Slovenskej spoločnosti ambulantných gynekológov

Vyjadrenie k vyhláseniu Slovenskej spoločnosti ambulantných gynekológov

Je našou povinnosťou zareagovať na Vyhlásenie Slovenskej spoločnosti ambulantných gynekológov (SSAG), v súvislosti s prípravou vyhlášky MZSR o skríningových programoch, ktoré je zverejnené na webovskej stránke tejto spoločnosti od 19.6.2025.

Návšteva expertov z International Agency For Research on Cancer, ktorí analyzovali skríningové onkologické programy realizované na Slovensku a jednoznačne dokázali neefektívnosť doterajšieho spôsobu skríningu prekanceróz a rakoviny krčka maternice a mamografického skríningu. Podobne aj WHO deklarácia z 2020 o globálnej eradikácii rakoviny krčka maternice jasne odporúča využívať v skríningu prekanceróz a rakoviny krčka maternice efektívne metódy, najmä HPV testovanie.

Ministerstvo zdravotníctva Slovenskej republiky preto iniciovalo vytvorenie 5 pracovných skupín, ktorých úlohou bolo predložiť medicínsky efektívne a ekonomicky akceptabilné skríningové programy kompatibilné so zdravotníckymi systémami, kde už vďaka týmto programom dochádza k poklesu incidencie onkologických ochorení (krčok maternice, prsník, kolorektum, prostata, pľúca).

Pracovná skupina pre skríning prekanceróz a rakovinu krčka maternice pripravovala 1,5 roka odborné podklady pre zmenu stratégie skríningu aj za účasti neštátnych gynekológov, ktorí boli pozývaní na prezenčné a on line stretnutia.

Na základe analýz skríningových programov v krajinách Európskej únie pracovná skupina navrhla skríningový systém založený na LBC (liquid based cytology) testovaní od 23. do 35. roku v intervale 3 rokov a od 35. roku HPV testovanie v intervale 5 rokov. Súčasťou tohto návrhu bolo aj vypracovanie manažmentu abnormálnych cytologických a pozitívnych HPV výsledkov.

Na konferencii vo Zvolene 27.-28.3.2025 po rozsiahlej polemike členov novovzniknutej Slovenskej spoločnosti ambulantných gynekológov a zástupcov pracovnej komisie došlo ku kompromisnému návrhu na skríning: od 23. roku klasická cytológia v intervale 3 rokov a HPV test v 35., 45. a 55. roku života.

Návrh bol v máji 2025 následne prerokovaný aj zasadnutí výboru SGPS, pričom výbor sa sa po prehodnotení odborných analýz s uvedeným návrhom skríningu rakoviny krčka maternice formou klasickej cytológie a kotestingu HPV á 5 rokov od 35. roku života nestotožnil a odporučil prijatie pôvodného návrhu pracovnej skupiny.

V máji 2025 navštívili členovia pracovnej skupiny pre skríning prekanceróz a rakoviny krčka maternice, kde bol prítomný aj člen Slovenskej spoločnosti ambulantných gynekológov, najväčšie skríningové centrum v Dánsku. Mali možnosť jednoznačne sa presvedčiť, že používanie klasickej cytológie namiesto cytológie v tekutom médiu je neefektívne a hlavnou skríningovou metódou od veku 30-35 rokov je HPV testovanie. Preto sme sa vrátili k pôvodnému návrhu skríningu, ktorý bol predložený na schôdzi na Ministerstve zdravotníctva Slovenskej republiky 10.6.2025.

Našou jedinou motiváciou pri tvorbe skríningového programu je snaha o zníženie výskytu a úmrtnosti na rakovinu krčka maternice na Slovensku, ktorá je desiatky rokov neakceptovateľne vysoká a nemá klesajúci trend. Tento cieľ môžeme dosiahnuť len vtedy, ak budeme postupovať podľa najlepších dostupných dôkazov. Navrhnutý pôvodný model je vedecky overený, efektívny, bezpečný a zodpovedá trendu moderných skríningových programov v krajinách s najnižšou incidenciou a mortalitou tohto ochorenia. Skracovanie intervalov, zbytočné duplikovanie testov či “kombinované kompromisy” nemajú v evidence-based prevencii opodstatnenie.

Slovenská spoločnosť ambulantných gynekológov má námietky že Slovenská gynekologicko-pôrodnícka spoločnosť nezaujala stanovisko ku navrhnutému mamografickému skríningu.Tento program vypracovala pracovná skupina na čele s prof. Lehotskou, ktorá aj na stretnutí 10.6.2025 jednoznačne prezentovala moderný mamografický spôsob skríningu rakoviny prsníka, ktorý je podložený evidence base medicínou. Sonografické vyšetrenia prsníkov u mladých žien nie sú skríningovou metódou a nevedú k znižovaniu incidencie rakoviny prsníka.

Zavedenie moderných skríningových programov neznamená útok na ambulantných gynekológov. Práve naopak, cieľom je vytvoriť jednotný, kontrolovateľný a spravodlivý systém, ktorý bude odborne garantovaný, rovnaký pre všetky ženy bez ohľadu na región či lekára a efektívny z pohľadu verejného zdravia. Jednoznačne chceme pokračovať v spolupráci s neštátnymi gynekológmi, ktorí sú integrálnou súčasťou skríningových programov.

Doc. MUDr. Martin Redecha, PhD,
prezident Slovenskej gynekologicko-pôrodníckej spoločnosti

Prof. MUDr. Miloš Mlynček, CSc.,
predseda pracovnej skupiny MZd SR pre skríning prekanceróz a rakoviny krčka maternice.